Что такое Истмоцел?

Что такое Истмоцел?

Истмоцеле – это дефект, возникающий вследствие неадекватного заживления разреза, выполненного во время кесарева сечения, у рожавших женщин. Хотя до широкого распространения кесарева сечения истмоцеле встречалось редко, в последнее время оно стало более распространенным. Факторы риска развития истмоцеле после кесарева сечения до сих пор не установлены. Исследования, посвященные изучению того, применяется ли однослойное или двухслойное ушивание матки после родов, а также того, выполняется ли ушивание матки с использованием фиксирующего шва или без него, – все эти факторы оказывают влияние на развитие истмоцеле. Однако ни один метод не имеет убедительных доказательств повышения или снижения риска развития истмоцеле.

Какие проблемы вызывает истмоцеле?

Перешейка матки (истмоцеле), или разрез, сделанный во время кесарева сечения, который не заживает должным образом и образует дефект, приводит к заполнению этой области менструальной кровью, и после окончания менструации скопившаяся там кровь периодически вытекает через влагалище. Это часто приводит к жалобам пациенток на продолжающиеся темно-коричневые или черные кровянистые выделения после окончания менструации. Продолжающиеся темно-коричневые кровотечения и мажущие выделения после менструации негативно влияют на самочувствие пациентки. Мажущие выделения при посещении туалета, после полового акта, а также длительные темно-коричневые или черные кровянистые выделения негативно влияют на повседневную жизнь и психологическое благополучие пациентки.

Хотя истмоцеле может вызывать перечисленные выше проблемы, оно также может затруднять наступление беременности у женщин, планирующих беременность. Многочисленные исследования и публикации показывают, что вероятность успешной беременности, даже при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), снижается у женщин с кесаревым сечением в анамнезе и истмоцеле. Другими словами, истмоцеле может быть еще одной причиной бесплодия у женщин, уже имевших беременность и роды.

Если беременность наступает при наличии истмоцеле и имплантация плода происходит в области, где расположено истмоцеле, это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как беременность в рубце после кесарева сечения, предлежание плаценты (прикрепление плаценты к более глубокой стенке матки) и приращение плаценты (прикрепление плаценты к более глубокой стенке матки и отсутствие её отделения после рождения). При истмоцеле возрастает риск раскрытия и разрыва истмоцеле до родов, что потенциально угрожает жизни как матери, так и ребёнка.

Как легко понять из вышеизложенных объяснений, наличие истмоцеле является состоянием, которое негативно влияет на комфорт жизни в случаях, когда беременность не планируется, может вызвать трудности с зачатием и бесплодие в случаях, когда беременность запланирована, и несет жизненно важные риски для матери и ребенка в случае беременности.

Как диагностируется истмоцеле?

Анамнез пациента имеет решающее значение для диагностики истмоцеле. В анамнезе пациентки может быть указано, что ранее ей проводилось кесарево сечение, и до этой операции менструации были регулярными, длились определенное количество дней, а затем прекращались. Однако после кесарева сечения после окончания менструации появляются коричневато-черные кровянистые выделения, иногда в течение нескольких дней, иногда до начала следующей менструации, когда менструальные выделения уменьшаются, или после полового акта. У некоторых женщин истмоцеле настолько велико, а менструальные выделения настолько скудны, что у них наблюдается аменорея, и впоследствии при осмотре ставится диагноз истмоцеле.

У пациенток с таким анамнезом УЗИ, проводимое во время гинекологического осмотра, выявляет заполненную жидкостью структуру, обычно треугольной формы, распространяющуюся на стенку матки в месте разреза, сделанного во время кесарева сечения. Это называется истмоцеле. Если УЗИ проводится во время менструации, вероятность диагностики истмоцеле выше. Если менструация закончилась и жидкость, накапливавшаяся в истмоцеле, исчезла, диагноз истмоцеле может быть пропущен при УЗИ. В этом случае жидкость может быть введена в матку для повышения чувствительности УЗИ. МРТ (магнитно-резонансная томография) и гистероскопия также являются методами диагностики истмоцеле. Гистероскопия, которая включает в себя введение камеры в матку и визуальный осмотр самого истмоцеле, также облегчает диагностику.

Лечение истмоцеле

После постановки диагноза истмоцеле лечение варьируется в зависимости от симптомов и ожиданий пациентки. Цель лечения истмоцеле — устранить дефект в области его расположения и предотвратить скопление менструальной крови. Этого можно достичь двумя способами. Один из них — гистероскопия, которая включает в себя проникновение в матку с помощью камеры, визуализацию дефекта истмоцеле и ушивание дефекта выше и ниже для предотвращения скопления крови. Это предотвращает скопление менструальной крови в истмоцеле, и, поскольку после окончания менструации там не остается крови, последующие кровянистые выделения предотвращаются. Гистероскопия при истмоцеле — неинвазивная процедура, которая может быть предпочтительна, если пациентка не планирует беременность в будущем или если стенка матки в области истмоцеле достаточно толстая. Однако, если пациентка планирует беременность, а стенка матки в области истмоцеле недостаточно толстая, гистероскопическая коррекция истмоцеле ослабит эту область и может привести к разрывам стенки матки при последующих беременностях. В таких случаях коррекцию истмоцеле следует проводить интраабдоминально.

Восстановление истмоцеле может быть выполнено внутрибрюшным доступом, как при кесаревом сечении, или с помощью лапароскопии с видеокамерой. Если абдоминальное истмоцеле устраняется внутрибрюшным доступом, как при кесаревом сечении, разрез, сделанный во время предыдущего кесарева сечения, повторно открывается и повторно зашивается. Риски этой операции и послеоперационное возвращение к повседневной жизни аналогичны таковым при кесаревом сечении. Лапароскопическое восстановление истмоцеле включает в себя разрез брюшной полости с видеокамерой, и разрез делается в области, где расположено истмоцеле. Разрез делается до тех пор, пока не обнажится здоровая ткань. Любая мертвая ткань удаляется, и после восстановления здоровой ткани операция затем повторно зашивается. Осложнения, риски и возвращение к повседневной жизни лапароскопической коррекции истмоцеле аналогичны лапароскопической хирургии, и по сравнению с открытой операцией послеоперационный дискомфорт и боль короче и менее выражены. В нашей клинической практике, если мы решаем провести коррекцию истмоцеле внутрибрюшным доступом, а не гистероскопией, мы обычно планируем операцию как лапароскопическую. Лапароскопическая коррекция истмоцеле — очень комфортная процедура для пациента, но требует опыта и усилий от врача.