Недержание мочи — это неспособность сдерживать мочу, как намеренно, так и непреднамеренно. Чтобы понять, что такое недержание мочи, полезно понять, как мы можем контролировать мочеиспускание и как мы контролируем этот процесс.
Моча, отфильтрованная из правой и левой почек, поступает в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками. Мочевой пузырь — полый орган, и по мере его наполнения мочой он подаёт сигнал мозгу через рецепторы в клетках, выстилающих его, что давление внутри увеличивается. Когда в мочевом пузыре накапливается примерно 400-500 мл мочи, нервы передают сигналы из мочевого пузыря в мозг, информируя их о том, что мочевой пузырь полон и его необходимо опорожнить. Если условия не подходят для мочеиспускания, мозг посылает сигналы в мочевой пузырь, приказывая ему расслабиться ещё больше и увеличить свой объём, а также сузить выходной проход, чтобы предотвратить утечку мочи. Когда условия подходят, то есть человек достигает подходящего места и условий для мочеиспускания, мозг посылает ещё один сигнал в мочевой пузырь, приказывая мышцам мочевого пузыря сократиться, уретре, которая выводит мочу, и мышцам вокруг неё расслабиться. Таким образом, мочевой пузырь сокращается и увеличивает давление внутри, позволяя моче вытекать наружу, подобно тому, как происходит опорожнение воздушного шара, и эта команда прекращается, когда моча заканчивается в мочевом пузыре.
Как видно из вышесказанного, опорожнение мочевого пузыря, или мочеиспускание, — сложный процесс. Вначале, после того как мочевой пузырь наполняется мочой, мозг должен получить команду на его опорожнение. Чтобы мозг распознал эту команду и передал мочевому пузырю команду опорожнить его или нет, нервы, передающие сигналы от мочевого пузыря к мозгу, должны быть целы. Повреждение нервов, передающих сигналы от мозга к мочевому пузырю, также должно быть целым. Повреждение нервов, передающих сигналы от мочевого пузыря к мозгу о наполнении мочевого пузыря или сигнализирующих мозгу о необходимости опорожнить мочевой пузырь, нарушает этот процесс и приводит к неконтролируемому недержанию мочи.
Он способствует удержанию мочи в мочевом пузыре и препятствует ее непроизвольному вытеканию, а также возникновению препятствий на пути выхода из мочевого пузыря сфинктерные механизмы существуют. Мочеиспускательный канал, трубчатый орган, выводящий мочу из мочевого пузыря наружу, содержит в себе определённые мышечные структуры. Сокращая эти мышцы, он герметизирует внутреннюю часть канала и предотвращает вытекание мочи. Снаружи мочеиспускательного канала определённые мышцы, называемые мышцами тазового дна, сжимают мочеиспускательный канал, закрывая внутреннюю полость мочеиспускательного канала, сужение помогает предотвратить непроизвольное выделение мочи наружу.
Проблемы, возникающие вследствие любого из описанных выше механизмов, проявятся в виде непроизвольного недержания мочи. Как видно из вышеизложенного, непроизвольное недержание мочи может быть разным.
Стрессовое недержание мочи – это непроизвольное подтекание мочи при таких ситуациях, как кашель, чихание, смех или подъём тяжестей, что повышает внутрибрюшное давление. Обычно в перечисленных выше ситуациях, когда внутрибрюшное давление повышается, мышцы выходного отверстия мочевого пузыря и сфинктеры уретры вступают в действие, предотвращая непроизвольное выделение мочи. Слабость мышц тазового дна, как уже упоминалось, может привести к ослаблению этих областей вследствие таких состояний, как хирургическое вмешательство, ожирение, старение, курение или избыточный вес, в результате чего мышцы тазового дна ослабевают и не могут адекватно противостоять повышенному внутрибрюшному давлению, не имея возможности обеспечить достаточное сопротивление. Это позволяет моче выходить непроизвольно.
Стрессовое недержание мочи, то есть подтекание мочи при кашле, чихании или смехе, является как проблемой здравоохранения, так и серьёзной социальной проблемой. В таких случаях пациенты с недержанием мочи часто скрывают свои симптомы, постоянно носят подгузники, боятся выходить из дома, ограничивают свою социальную активность и опасаются, что для них наступает новый, трудный период. Поскольку проблема недержания мочи считается в некоторой степени личной и воспринимается как ситуация, которой следует стыдиться, ее часто не обсуждают с врачами или членами семьи, о котором не говорят и усилия по поиску решения не тратятся. Чаще всего мы, как врачи-гинекологи, узнаем о наличии недержания мочи не из жалоб самих пациенток, а в ходе собственных расспросов, выясняя у них жалобы.
У пациентов, жалующихся на недержание мочи при кашле, чихании, смехе или подъёме тяжестей, во время гинекологического осмотра может быть выявлено лёгкое опущение мочевого пузыря. Если во время гинекологического осмотра через уретру в мочевой пузырь вводится ватный катетер, его можно ввести, надавливая или вытягивая, не снимая с уретры. При кашле, если внутрибрюшное давление повышено, а катетер смещается более чем на 30 градусов вверх, это свидетельствует о смещении шейки мочевого пузыря при кашле, что является причиной непроизвольного недержания мочи. Если пациентка напрягается или кашляет во время гинекологического осмотра с полным мочевым пузырём, можно наблюдать непроизвольное выделение мочи из уретры, что указывает на стрессовое недержание мочи. Инфекции мочевыводящих путей негативно влияют на развитие недержания мочи, из того, что они предоставляют. Поэтому при обследовании пациента необходимо определить, есть ли инфекция в мочевыводящих путях, а также проблемы с мочевым пузырем, давление. Необходимо также тщательно исследовать, имеются ли другие патологии, которые могут быть причиной этого.
Если недержание мочи является стрессовым и отсутствуют другие сопутствующие внешние факторы, лечение обычно хирургическое. Цель хирургического лечения — проведение поддерживающих операций для предотвращения смещения шейки мочевого пузыря вниз при кашле, чихании, смехе или при повышении внутрибрюшного давления. Поддерживающие операции предотвращают смещение шейки мочевого пузыря вниз при повышении внутрибрюшного давления, тем самым устраняя недержание мочи. Именно этого и ожидают от хирургического вмешательства. Для этой цели описаны многочисленные виды хирургических вмешательств.
Некоторые операции проводятся вагинально, другие – абдоминально. При вагинальных операциях доступ к шейке мочевого пузыря обычно осуществляется через разрез, и для предотвращения смещения мочевого пузыря вниз используются поддерживающие швы или заплаты. Операции, проводимые вагинально с использованием заплат, как правило, успешны. Поскольку операция непродолжительная и проводится вагинально, без доступа к брюшной полости, послеоперационная боль и подобные осложнения возникают реже. Однако недостатком вагинальных операций является высокий риск рецидива в течение 5–10 лет, а также использование заплат во время операции влагалище. Возникновение проблем со слизистой оболочкой, которые мы называем лоскутной эрозией. При лоскутной эрозии заплаты, используемые во время операции в этой области. Это становится обязательным. При планировании операции было бы целесообразно предоставить информацию о повышенном риске рецидива и эрозии сетки при вагинальных операциях.
Одна из групп хирургических методов лечения стрессового недержания мочи включает внутрибрюшные операции. Их также называют абдоминальными операциями. Цель этих операций — предотвратить смещение выходного отверстия мочевого пузыря вниз при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании или натуживании. На сегодняшний день это наиболее распространенный хирургический метод «Абдоминальный бурч» — так называется этот метод. Во время операции область выхода из мочевого пузыря сдавливается швами, складываемыми в этой области, которые давят на соединительную ткань, называемую связкой Купера, в верхней части тазовых костей, предотвращая смещение этой области вниз при кашле, чихании или натуживании. Операция брюшной полости может быть выполнена либо с полным вскрытием брюшной полости, например, кесаревым сечением, либо лапароскопически, то есть с помощью камеры, без вскрытия брюшной полости. Независимо от того, открытая или лапароскопическая операция, брюшной полости. Успешность всех операций одинакова. Примерно 90–95% всех операций дают положительный результат. Преимущество лапароскопической хирургии перед открытой заключается в более коротком послеоперационном периоде возвращения к повседневной жизни. Пациенты могут вернуться к своим обычным повседневным делам уже через несколько дней после операции. Важно предупредить пациентов при планировании операции, что успешность не 100% и что возможны некоторые послеоперационные осложнения. Интраоперационное кровотечение, послеоперационная инфекция, послеоперационные затруднения мочеиспускания и неполное опорожнение мочевого пузыря – вот лишь некоторые из проблем, которые могут возникнуть после этих операций. Осложнения операции TOT (трансобтураторная лента) и TVT (трансвагинальная лента) также применяются при стрессовом недержании мочи. Это одна из наиболее распространенных вагинальных операций. Тот факт, что эти операции проводятся вагинально и не требуют вскрытия брюшной полости, сокращает продолжительность операции и повышает её комфорт. К сожалению, кратковременность последствий этих операций, а также 10% вероятность того, что сетка, используемая во время операции (особенно сетка, используемая при трансвагинальной тиреотоксикозе), вызовет эрозию влагалища и потребует её удаления, побудили нас реже рассматривать трансвагинальную тиреотоксикоз и трансвагинальную тиреотоксикозу в нашей клинической практике.
Некоторые хирургические методы лечения стрессового недержания мочи у женщин. Схема. Изображение адаптировано из работы Aoki Y et al. 2017.
Ургентное недержание мочи, то есть невозможность опорожнить мочевой пузырь с момента его наполнения и возникновения позыва к мочеиспусканию, не держась за. Ургентное недержание мочи определяется как подтекание мочи при посещении туалета. Пациенты с ургентным недержанием мочи часто стараются не выходить из дома. Посещая торговый центр или другое место, они сначала проверяют, где находятся туалеты, стараются пить как можно меньше жидкости и планируют свою жизнь с учётом как недержания, так и необходимости посещения туалета.
Выявлена точная причина ургентного недержания мочи может быть как описано выше, после получения мозгом сигнала о наполнении мочевого пузыря, считается, что процессы, участвующие в подавлении мочеиспускания в неблагоприятных условиях, функционируют неправильно. Проблема может быть вызвана слабостью нервов мочевого пузыря, мышц мочевого пузыря и мышц тазового дна, которые помогают удерживать мочу. Гиперактивный мочевой пузырь, непроизвольное, спонтанное сокращение мышц мочевого пузыря до его полного наполнения, является ещё одной распространённой причиной ургентного недержания мочи, лечение обычно заключается в увеличении емкости мочевого пузыря с помощью лекарств, медикаментозной терапии для подавления неконтролируемых сокращений и укрепления мышц тазового дна, упражнения Кегеля, рекомендуются такие мероприятия, как снижение веса, отказ от курения и т. д.
Понять тип недержания мочи и основную проблему иногда так же просто, как описано выше, может быть для этой цели могут потребоваться дополнительные обследования, тесты, такие как уродинамическое исследование, и даже подходы, требующие сотрудничества нескольких отделений.
Что следует помнить применительно к недержанию мочи у женщин, так это то, что это состояние не является чем-то постыдным или чем-то, что следует скрывать, и что если обратиться к врачу и рассказать о своих жалобах, а также провести необходимые обследования и анализы, то в большинстве случаев мочеиспускание можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или и того, и другого.
