İstmosel (Sezaryen Çarpa Qüsuru) Nədir?

İstmosel (Sezaryen Çarpa Qüsuru) Nədir?

İstmosel (sezaryen çarpa qüsuru) əvvəllər doğuş etmiş qadınlarda sezaryen əməliyyatı zamanı edilən kəsikdən kifayət qədər sağalmaması nəticəsində yaranan qüsurdur. İstmosel sezaryen əməliyyatlarının geniş istifadəsindən əvvəl nadir olsa da, son zamanlarda daha çox rast gəlinir. Sezaryen əməliyyatlarından sonra istmosel inkişafı üçün risk amilləri hələ müəyyən edilməmişdir. Tədqiqatlar doğuşdan sonra rahmin tək qatlı və ya ikiqatlı bağlanması və rahim bağlanmasının kilid tikişi ilə və ya olmadan aparılmasının hamısının istmosel inkişafına təsir göstərib-göstərmədiyini araşdırmışdır. Ancaq heç bir üsul istmosel riskini artırdığı və ya azaltdığı qəti sübut olunmamışdır.

İstmosel Hansı Problemlərə Səbəb Olur?

İstmosel və ya sezaryen əməliyyatı zamanı edilən kəsik düzgün sağalmır və qüsur yaradır, aybaşı qanının bu sahəyə dolmasına və aybaşı dövründən sonra orada tələyə düşmüş qanın vaxtaşırı vagina vasitəsilə sızmasına səbəb olur. Bu, tez-tez xəstələrin aybaşı bitdikdən sonra davam edən tünd qəhvəyi və ya qara qanlı ifrazatdan şikayət etməsinə səbəb olur. Aybaşından sonra davam edən tünd qəhvəyi qanaxma və ləkələnmə xəstənin rahatlığına mənfi təsir göstərir. Tualetə gedərkən baş verən ləkələnmə, cinsi əlaqədən sonra baş verən ləkələnmə və uzun müddət davam edən tünd qəhvəyi və ya qara ləkələnmə xəstənin gündəlik həyatına və psixoloji rifahına mənfi təsir göstərir.

İstmosel yuxarıda sadalanan problemlərə səbəb ola bilsə də, hamilə qalmaq istəyən qadınlarda hamiləliyə nail olmaqda çətinliklər yarada bilər. Əvvəlki sezaryen əməliyyatı və istmoseli olan qadınlarda hətta in vitro fertilizasiya (IVF) ilə belə uğurlu hamiləlik şansının azaldığını nümayiş etdirən çoxsaylı tədqiqatlar və nəşrlər var. Başqa sözlə, istmosel əvvəlki hamiləlikləri olan və doğuş etmiş qadınlarda sonsuzluğun başqa bir səbəbi ola bilər.

İstmosel mövcud olduğu halda hamiləlik baş verərsə və hamiləlik istmoselin yerləşdiyi sahədə implantasiya olarsa, sezaryen çarpası hamiləliyi, plasenta previa (plasentanın rahimdə daha aşağıda implantasiya olunması) və plasenta akreta (plasentanın rahim divarına daha dərin implantasiya olunması və doğuşdan sonra ayrılmaması) kimi həyat üçün təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər. İstmosel hallarında əməkdən əvvəl istmoselin açılması və partlaması riski artır, potensial olaraq həm ananın, həm də körpənin həyatını təhlükə altına alır.

Yuxarıdakı izahatlardan asanlıqla başa düşülə bildiyi kimi, istmoselin mövcudluğu hamiləlik planlaşdırılmayan hallarda həyat rahatlığını mənfi təsir edən bir vəziyyətdir, hamiləlik planlaşdırılan hallarda hamilə qalmaqda çətinliklər və sonsuzluğa səbəb ola bilər və hamiləlik halında ana və körpə üçün həyati risklər gətirir.

İstmosel Necə Diaqnoz Olunur?

Xəstənin tibbi tarixçəsi istmoselin diaqnozunda həlledicidir. Xəstənin tarixçəsinə əvvəlki sezaryen əməliyyatı daxil ola bilər və bu əməliyyatdan əvvəl aybaşı dövrləri müntəzəm idi, müəyyən gün sayı davam edərək dayanırdı. Ancaq sezaryen əməliyyatından sonra aybaşı dövrü bitdikdən sonra qəhvəyi-qara ləkələnmə peyda oldu, bəzən bir neçə gün, bəzən növbəti dövrün başlanğıcına qədər, aybaşı axını azaldıqda və ya cinsi əlaqədən sonra. Bəzi qadınlarda istmosel o qədər böyükdür və aybaşı axını o qədər azdır ki, onlar bizə amenoreya ilə müraciət edirlər və sonradan müayinə zamanı istmosel diaqnozu qoyulur.

Bu tarixçə ilə müraciət edən xəstələrdə ginekoloji müayinə zamanı aparılan ultrason sezaryen əməliyyatı zamanı edilən kəsiyin yerində rahim divarına uzanan, mayə ilə dolu, adətən üçbucaq formalı struktur aşkar edir. Bu, istmosel kimi tanınır. Əgər ultrason aybaşı zamanı aparılırsa, istmosel diaqnozunun ehtimalı daha yüksəkdir. Aybaşı bitibsə və istmosel kisəsində yığılan mayə yox olubsa, istmoselin diaqnozu ultrason vasitəsilə qaçırıla bilər. Bu halda ultrasonun həssaslığını artırmaq üçün rahimə mayə yeridilə bilər. MRT (maqnit-rezonans tomografiya) və histeroskopiya da istmoselin diaqnozu üçün istifadə olunan metodlardır. Kamera ilə rahimə daxil olmaq və istmoseli birbaşa vizual şəkildə görmək üçün histeroskopiya da diaqnozu asanlaşdırır.

İstmosel Müalicəsi

İstmosel diaqnozu qoyulduqdan sonra müalicə xəstənin simptomları və gözləntilərinə görə dəyişir. İstmosel müalicəsinin məqsədi istmoselin yerləşdiyi sahədəki qüsuru aradan qaldırmaq və aybaşı qanının orada yığılmasının qarşısını almaqdır. Bu, iki yolla əldə edilə bilər. Bunlardan biri kamera köməyi ilə rahimə daxil olmaq, istmosel qüsurunu vizuallaşdırmaq və qan yığılmasının qarşısını almaq üçün qüsurun yuxarısını və aşağısını törpüləməkdir ki, bu da histeroskopiyadır. Bu, aybaşı qanının istmosel kisəsində yığılmasının qarşısını alır və aybaşı dövrü bitdikdən sonra orada qan qalmadığından sonrakı ləkələnmənin qarşısı alınır. İstmosel üçün histeroskopiya invaziv olmayan prosedurdur və xəstə gələcək hamiləlik planlaşdırmırsa və ya istmoselin sahəsində rahim divarı kifayət qədər qalındırsa üstünlük verilə bilər. Ancaq xəstə gələcək hamiləlik planlaşdırırsa və istmosel sahəsində rahim divarı kifayət qədər qalın deyilsə, istmoseli histeroskopiya ilə təmir etmək həmin sahəni zəiflədəcək və sonrakı hamiləliklərdə rahim divarının həmin sahəsində partlamalara səbəb ola bilər. Belə hallarda istmosel qarın içindən təmir edilməlidir.

İstmosel təmiri sezaryen əməliyyatında olduğu kimi qarın içindən və ya kamera köməyi ilə laparoskopiya vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Qarın istmoseli qarın içindən təmir edilərsə, sezaryen əməliyyatında olduğu kimi, əvvəlki sezaryen əməliyyatı zamanı edilən kəsik yenidən açılır və yenidən tikilir. Bu cərrahiyyənin riskləri və əməliyyatdan sonra gündəlik həyata qayıdış sezaryen əməliyyatına oxşardır. Laparoskopik istmosel təmiri kamera köməyi ilə qarına kəsik edilməsini əhatə edir və kəsik istmoselin yerləşdiyi sahədə edilir. Sağlam toxuma ortaya çıxana qədər kəsik edilir. Hər hansı ölü toxuma çıxarılır və sağlam toxuma bərpa edildikdən sonra sahə yenidən tikilir. Laparoskopik istmosel təmirinin ağırlaşmaları, riskləri və gündəlik həyata qayıdış laparoskopik cərrahiyyəyə oxşardır və açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə əməliyyatdan sonra narahatlıq və ağrı daha qısa və daha az şiddətlidir. Klinik təcrübəmizdə histeroskopiya əvəzinə istmoseli qarın içindən təmir etmək qərarına gəlsək, ümumiyyətlə cərrahiyyəmizi laparoskopik prosedur kimi planlaşdırırıq. Laparoskopik istmosel təmiri xəstə üçün çox rahat prosedurdur, ancaq həkim üçün təcrübə və səy tələb edir.